つまり、家政婦をやとって身の回りの世話をさせる、というそれまでの対応から、あくまでも自立した生活をおくるための支援であるということです。
ですから介護保険では、法律の中で「できること」「できないこと」があります。

まず、介護にたずさわる人の名称と役割です。

サービス提供責任者
ケアマネージャーが作成した居宅介護支援計画に基づいて、援助計画書を作成。これを利用者とその家族に説明し、契約に及ぶ者。併せて、ヘルパーの質の向上を目指した教育や、他のサービス提供事業者との連携を行う。介護福祉士・ヘルパー１級の資格を有するか、その受験資格のある者。

ヘルパー　
いわゆる家政婦と違い、介護保険のホームヘルプサービスを適切に提供するために必要な知識、技術の訓練を受けた有資格者（介護福祉士・ヘルパー資格１〜３級）。

　＜生活援助＞
　　・居室の掃除
　　・洗濯
　　・生活必需品の買い物
　　・薬の受け取り
　　・食事の準備・調理・後かたづけ
　　など

　※生活援助
　・利用者の居室において、利用者本人に関わること
　・利用者のためのサービスに限る
　・同居の家族がいる場合の共有部分の掃除は原則としてできません

　・利用者本人と同居する、家族へのサービス（家族分の調理、掃除、洗濯）
　・特別な調理（おせち料理など）
　・庭の草むしり、植木の水まき、大掃除、部屋のもようがえ、ガラスみがき、床のワックスがけ
　・医療行為のすべて（浣腸・床ずれ予防のための処置・つめきり・ひげそり整髪・耳垢除去）
　・利用者の不在時に、お宅に伺ってのサービス
　・犬の散歩やペットの世話

例えば病院へ通院介助し、診察が終わるまでにヘルパーのみが利用者宅に戻って、掃除や・洗濯などの家事援助をする。あるいは、診察を待っている間に、ヘルパーのみで買い物をするなど。

例えば、掃除、洗濯などの家事的な生活援助では、利用者本人だけが対象となり、重複することでも、家族のためにはできないことになっています。
高齢者夫婦の世帯で、利用者が妻であれば、ホームヘルパーは夫の洗濯物は別にして、サービスしなければなりません。調理も、妻の分だけを作ることになります。

このようなことは訪問介護の現場ではよくあることです。「ついでだからいいじゃないか」と思っても、利用者やその家族が望むことに、ホームヘルパーがすべて対応していては、きりがないのです。
介護保険は、税金を使った保険制度です。矛盾を感じる実態ですが、要介護者の「自立を支援する」ことが、この制度の基本です。

しかし、高齢化・核家族化が進み、高齢者夫婦・兄弟のみの世帯や、独居世帯がますます増えています。身近に親族がいないケースも増えています。
では、介護保険でできないことは、どうすればよいのでしょうか？

厚生労働省は各自治体のボランティアなど、他のサービスで行うよう要望しています。社会全体、各地域で高齢者を支える様、ボランティアの支援なども考えていかなければなりません。
例えば、ごみを指定の場所へ持っていけない高齢者をサポートするなど、地域でのネットワーク作りも今後の課題です。

そもそも介護保険は＜高齢化社会＞に備えて、今まで家族で行っていた介護を、社会で支えようとする制度です。システムを整えても、基本は「相互扶助」の精神が必要で、お互いを助け合うことからすべて始まるわけです。

　１．いつの間にか家族分の下着や服を洗濯機の中に入れられて、洗濯をさせられる。
　２．ヘルパーさんが来る時間に裸？で待っているおじいちゃん。
　３．ものすごい力で抱きつくので、２人体制でお世話をしているおじいちゃん。
　４．ヘルパーさんを好きになってしまい、華美なおしゃれをするおじいちゃん。
　５．何千万円もの預金通帳と印鑑を、部屋の中にほったらかしにしている、認知性のおばあちゃん。
　６．利用者の為の食事を作っていると、家族分の調理まで強要される。

介護利用者の歳から考えてみれば、ヘルパーさんは若い存在です。仮におじいちゃんが、すでに奥さんを亡くされて寂しい暮らしの毎日だとしたら、ヘルパーさんが来て、世話をしてもらうのが、楽しみにしている人もいます。
しかし、ヘルパーさんにしてみればいやな思いをしているケースもあるのです。まず、こういった点が改善されるよう、利用者の側の認識をあらためる必要があります。
何でもやってくれるヘルパーの事業所が利用者にとって良い会社となっては、給付がふくらみ、介護保険制度がなりたたなくなります。

介護保険制度の一層の充実は、莫大な金額の費用負担を増加させることになります。その仕組みを支える保険料は、現役世代の負荷となるわけです。そのため、不安だらけの日本の未来を悲観して、「子どもにつらい思いをさせるぐらいなら、いっそ産まない方が良い」といった考えを持つ人が、現実にいることは悲しいことです。

しかし、このまま少子化に歯止めがかからなければ、国の存続にも関わる、大きな問題となります。当然、高齢者に対する社会保障制度は、崩壊の道をたどらざるを得ません。お金だけでは支えられない問題です。

いつかは自分も体が思うように動かなくなり、人の世話になる。だから働ける今のうちに高齢者の人を支えていく。「お互い様」の心で支えあう、優しい気持ちを持つことが重要です。　
今後、試行錯誤の中で制度は改善されていくことになりますが、基本的には私が学んできた友愛の理念である「相互尊重・相互理解・相互扶助」の精神で、｢共生｣の社会を築いていくことが、少子・超高齢社会を生き抜く鍵になると思います。

いま一度、私たちの社会の基本単位である「家族」というもの、そして暮らしの基本である「地域」というものに、光を当てる必要があるでしょう。
単に、一制度における問題ではなく、すべてはこの社会の中で連鎖しているのです。

その上で「介護保険制度」の、時代に適った発展が必要となると考えます。